Calprotectina fecale, una promessa per il futuro!
La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è una malattia infiammatoria intestinale cronica che colpisce principalmente l'apparato digerente e Morbo di Crohn (CD) e colite ulcerosa (CU)Sono il tipo principales di esso. Le complicazioni comuni della CU includono megacolon tossico, stenosi del colon, ostruzione intestinale, sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, polipi del colon e cancro del colon; le complicazioni comuni della CD includono fistola, ascesso addominale, ostruzione intestinale e lesioni perianali, meno probabili da sviluppare in cancro.
La malattia infiammatoria intestinale è una reazione infiammatoria causata dalla risposta anomala del sistema immunitario della mucosa intestinale sotto l'interazione di molteplici fattori come l'ambiente, la genetica, l'infezione, e immunità.Rispetto all'enterite comune, la sua caratteristica è che lo stato di malattia si manifesta ripetutamente e in modo prolungato.Una volta che un paziente ottienequesto tipo di malattia gli costerà un sacco di soldi tra diagnosi e trattamento.
Dal punto di vista clinico, la diagnosi e la valutazione della malattia infiammatoria intestinale includono l'endoscopia intestinale, l'esame di imaging, gli esami del sangue di laboratorio e il punteggio dell'indice di attività clinica, ecc. che sono invasivo, con svantaggi quali radioattività, costi elevati, tempi lunghi e scarsa compliance.Al contrario,calprotectina fecale (FC)il rilevamento ha il vantaggio di una praticabilità solida, di un funzionamento semplice e conveniente, di un rilevamento ripetibile, di un bassocosto e minor dispendio di tempo, il che è semplicemente Incontrare IL esigenze cliniche.La FC è un eccellente biomarcatore per la diagnosi e la valutazione prognostica.
Figura 1: Indicazioni e principali vantaggi della calprotectina nella pratica clinica
Crediti immagine: Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Calprotectina fecale nelle malattie infiammatorie intestinali: aggiornamento e prospettive. Clin Chem Lab Med.
La FC può riflettere specificamente l'infiammazione intestinale
La calprotectina è una proteina legante calcio-zinco con una massa molecolare relativa di 36 kD. È un marcatore infiammatorio, derivato principalmente dai neutrofili e in piccola quantità da monociti e macrofagi. Quando si verifica un'infiammazione intestinale, i neutrofili si infiltrano e rilasciano calprotectina a causa dell'aumentata permeabilità della mucosa intestinale, che può essere rilevata nelle feci. Pertanto, la FC è strettamente correlata all'infiammazione intestinale. Grazie alla combinazione con ioni calcio, è altamente stabile nelle feci, il che è superiore ai precedenti marcatori fecali.
Figura 2: Meccanismi attraverso cui la FC riflette l'infiammazione intestinale
Fonte immagine: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 2017 marzo 1;55(4):474-483.
Van Rheene et al hanno condotto una meta-analisi che ha incluso 13 studi con un totale di 1041 pazienti affetti da IBD e hanno scoperto che la sensibilità e la specificità della FC nella diagnosi differenziale di adulti e bambini affetti da IBD erano rispettivamente del 93%, 96%, 96% e 76%.
I livelli di FC sono correlati all'attività della malattia nella malattia infiammatoria intestinale
Lo studio dimostra che quando si utilizza un livello di FC pari a 50 ug/g come soglia, la sensibilità e la specificità sono rispettivamente dell'89% e del 58%. rispettivamente, e quando unT Livello FC 70ug/g, la sensibilità e la specificità sono rispettivamente dell'89% e del 72%. Un altro studio prospettico su 100 pazienti con IBD ha suggerito che la sensibilità e la specificità nella diagnosi dell'attività di CU con soglie di 50 ug/g e 102 ug/g erano rispettivamente dell'85% e del 79%, mentre la sensibilità nei pazienti con CD con soglie di 54 ug/g e 122 ug/g era la stessa (71%). La specificità era diversa (63% vs 71%). Secondo gli studi di cui sopra, abbiamo scoperto che la soglia di FC influisce direttamente sulla sua capacità di discriminare l'attività della malattia, il che influisce notevolmente sull'applicazione clinica di FC. Pertanto, sulla base dei risultati di ricerche precedenti, i medici hanno proposto uno standard di demarcazione: quando la concentrazione di FC è <50 ~ 100 ug/g, la malattia è considerata in remissione; quando la concentrazione di FC è compresa tra 100 ~ 250 ug/g, la malattia può essere attiva e sono necessari ulteriori esami. quando la concentrazione di FC è >250ug/g, la malattia è considerata attiva.
Valutare l'efficacia della terapia farmacologica
Guidi et al hanno condotto uno studio su 62 pazienti con IBD per monitorare la risposta terapeutica della FC ai preparati anti-TNF e hanno scoperto che il livello di FC nei pazienti che hanno risposto al trattamento era inferiore a quello dei pazienti che non hanno risposto al trattamento e, quando il valore di cut-off era 168 g, la sensibilità era dell'83%, con una specificità del 74%.
Pescludere la recidiva della malattia
Uno studio prospettico ha incluso 163 pazienti e ha scoperto che i pazienti recidivi avevano livelli di FC più elevati e tasso positivo FLs, e la capacità di FC di predire la recidiva era più forte di quella di FL. Mao et al hanno condotto una meta-analisi che includeva 6 studi con un totale di 672 pazienti con IBD e hanno scoperto che la sensibilità e la specificità della FC nel predire la recidiva della malattia erano rispettivamente del 78% e del 73% e la sua capacità non c'era differenza per predire la recidiva tra i pazienti. Inoltre, FC può anche essere utilizzato per predire la recidiva postoperatoria nei pazienti con IBD. Uno studio dall'Australia ha scoperto che FC>100ug/g aveva una sensibilità dell'89% nel predire la recidiva endoscopica e la sua capacità predittiva era significativamente più alta rispetto ad altri indicatori clinici come la PCR. Orlando et al. hanno rilevato la concentrazione di FC in 39 pazienti con CD 3 mesi dopo la resezione intestinale e hanno scoperto che quando il valore di cut-off era 200ug/g, la sensibilità nel predire la recidiva postoperatoria era del 63% e la specificità era del 75%.
Riassumere
Calprotectina fecaleha un valore e uno status molto importanti nella diagnosi e nel trattamento della malattia infiammatoria intestinale. La calprotectina fecale può riflettere meglio il grado di infiammazione intestinale, monitorare l'attività della malattia, valutare l'efficacia del trattamento farmacologico, e prevedere la recidiva della malattia.
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