La valutazione per sanguinamento gastrointestinale
L'emorragia gastrointestinale è una sindrome clinica comune che può essere causata da una varietà di malattie, come ulcera peptica, malattia infiammatoria intestinale, diverticoli, emorroidi, polipi del colon, prolasso rettale, anomalie vascolari nel tratto digerente e tumori maligni. L'emorragia gastrointestinale acuta può essere pericolosa per la vita e la perdita di sangue cronica può produrre sintomi di anemia. Pertanto, di fronte all'emorragia gastrointestinale, dovrebbe essere analizzata e trattata in tempo:
1. Determinare se si tratta di sanguinamento gastrointestinale?
L'emorragia gastrointestinale superiore, per quanto riguarda la sua posizione alta, se l'ematemesi si verifica subito dopo l'emorragia, il sangue sarà rosso vivo; se il sangue rimane nello stomaco per un periodo di tempo e viene vomitato dopo l'effetto dell'acido gastrico, sarà marrone come il caffè macinato, le feci sono nere come il catrame e saranno anche rosso scuro quando si sanguina molto; l'emorragia del tratto digerente inferiore è causata da lesioni intestinali e nel sito di sanguinamento più alto, le feci sono di colore più scuro; nel sito di sanguinamento inferiore, il colore rosso più vivo delle feci o persino del sangue vitale, ma è necessario prestare attenzione per identificare se si tratta di una grande quantità di sanguinamento gastrointestinale superiore o di sanguinamento emorroidario.
2. Determinare dove si trova il sito dell'emorragia?
Le manifestazioni dell'emorragia gastrointestinale sono strettamente correlate alla sede dell'emorragia, alla sua entità e alla durata della permanenza del sangue nel tratto digerente.
Clmanifestazione iniziale | Considerare la possibilità di emorragia gastrointestinale superiore | Considerare la possibilità di emorragia gastrointestinale inferiore |
Ematemesi | Quasi certamente | Possibilità rara |
Criniera | Molto probabile | Possibile (quando la quantità di sanguinamento non è elevata e/o il sangue rimane nell'intestino per lungo tempo) |
Ematochezia | Possibile (emorragia abbondante, emorragia rapida e/o sangue nel tratto digerente) | Con ogni probabilità |
feci sanguinolente | Breve tempo di residenza | Quasi certamente |
Sangue occulto nelle feci | Possibilità rara | Probabilmente |
3.Valutare la quantità di sangue perso
5-10 ml | Il test del sangue occulto può essere positivo |
50-100 ml | Sgabello nero (o sgabello catramoso) |
250-300 ml | ematemesi |
400-500 ml (una sfiatata) | Possono comparire sintomi sistemici, come vertigini, agitazione, affaticamento, ecc. |
Oltre 1000 ml | Fatica, ecc. |
4. Se c'è sanguinamento attivo
I pazienti con i seguenti segni possono indicare un sanguinamento attivo: ematemesi persistente, feci nere, feci di sangue, rumori intestinali attivi, continuo calo dell'emoglobina, aumento dell'azoto ureico nel sangue e circolazione instabile, che può essere confermata da endoscopia/angiografia/TC potenziata/scansione dei nuclidi. Dopo aver chiarito i problemi di cui sopra, insieme all'anamnesi medica del paziente, all'esame fisico e ai risultati dell'esame di emergenza, è possibile eseguire una classificazione del rischio clinico prima dell'endoscopia, per determinare se l'esame endoscopico è necessario e l'intensità del trattamento nella fase successiva.
a basso rischio | Moderatamente pericoloso | Alto rischio | |
Età | < 60 | > 60 | > 60 |
Pressione sanguigna sistolica | > 100 | < 100 | < 80 |
(mmHg) | Normale | > 100 | > 120 |
Impulso (volte/min) | < 500 | 500-1000. | > 1500 |
Perdita di sangue (ml) malattia di base * | NO | NO | EÈ |
Hb (g/L) | Normale | 70-100. | < 70 |
Sintomo | Vertiginoso | Svenimento, sete | Arti freddi, disturbi della coscienza |
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