Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento della polmonite neonatale da Mycoplasma pneumoniae (2024)
MicoplasmaPpolmonitePLa polmonite (MPP) è la malattia più comune nella comunità polmonite acquisita nei bambini di età superiore ai 5 anni in Cina. Come importante atipico patogeno respiratorio, le manifestazioni cliniche dell'infezione da MPP nei bambini sono complicato e incerto. Soprattutto nei neonati il cui sistema immunitario non è completamente sviluppato, MP ha attirato ampia attenzione nella comunità medica pediatrica in tutto il mondo negli ultimi anni.
IO. Caratteristiche dell'MPP neonatale
La MPP neonatale è più comune nei neonati tardivi, più di 2 settimane dopo la nascita, principalmente attraverso il contatto diretto tra neonati epersone infette. Le manifestazioni cliniche della MPP neonatale sono relativamente nascoste e diversificate e particolare attenzione deve essere prestata ai seguenti casi:
1) La febbre è irregolare o dura a lungo e non migliora significativamente o non si ripete dopo il trattamento antibiotico di routine.
2) I sintomi respiratori sono complessi e diversi, tra cui tosse intermittente (in particolare tosse parossistica, spastica o tosse secca senza catarro), aumento della frequenza respiratoria, respiro sibilante e persino dispnea, battito nasale e segno di trispleura aspirativa, ecc. L'esame fisico può essere udito e rantoli polmonari o anomalie della radiografia del torace, come ombre irregolari unilaterali o bilaterali, cambiamenti interstiziali o compattazione polmonare.
Inoltre, anche le manifestazioni extrapolmonari devono essere tenute sotto controllo: 1) Digesintomi negativi, come la diminuzione del latteassunzione, difficoltà di alimentazione, vomito e diarrea, sono le manifestazioni extrapolmonari più comuni della MPP; 2) Nsintomi eurologici, quali sonnolenza, irritabilità e convulsioni; 3)Mmanifestazioni di coinvolgimento del sistema cardiovascolare, come aritmia, danno miocardico, pericardite, ecc.; 4) L'uomomanifestazioni di coinvolgimento del sistema sanguigno, come emolisi, trombosi, coagulazione intravascolare disseminata, ecc.; 5) danni alle mucose cutanee e altre manifestazioni.
Raccomandazione 1:
Prestare attenzione all'identificazione e alla valutazione precoce dell'MPP neonatale; il test MP è raccomandato nei pazienti con le seguenti indicazioni.
1) La madre presentava una storia di infezione delle vie respiratorie durante la gravidanza, l'esame patologico della placenta suggeriva una corioamniotite o una vasculite e i risultati delle immagini di infiltrazione polmonare multifocale e consolidamento si sono verificati entro 2 settimane dalla nascita.
2) Contatto con pazienti con infezione respiratoria e sintomi respiratori dopo il neonato, sintomi respiratori come tosse (in particolare tosse parossistica, spasmodica o tosse secca senza catarro), aumento della frequenza respiratoria, respiro sibilante e persino dispnea, nasale svolazzamento e segno di trifossa aspirativa, l'imaging del torace ha confermato la polmonite, accompagnata da febbre irregolare o da una lunga durata della febbre. Non c'è stato alcun miglioramento nei sintomi clinici o nell'imaging dopo il trattamento antimicrobico convenzionale.
Raccomandazione 2:
Le manifestazioni cliniche della MPP neonatale sono varie e sono presenti numerosi sintomi extrapolmonari concomitanti, per cui è necessario identificare e stabilire se sia necessario eseguire tempestivamente i test correlati alla MP.
II. Metodi di analisi di laboratorio dell'MPP neonatale
1. I sintomi clinici della MPP neonatale non sono tipici e la rilevazione in laboratorio è di grande importanza per la diagnosi e il trattamento della MPP neonatale.
1) La coltura del patogeno MP è ancora il "gold standard" per la diagnosi dell'infezione neonatale da MP. I campioni di prova includono tamponi faringei, espettorato, liquido di lavaggio broncoalveolare, ecc. Tuttavia, la coltura MP richiede condizioni speciali, tempi di coltura lunghi e risultati tardivi, quindi non è la prima scelta per il rilevamento dell'infezione da MP neonatale.
2) Anche i metodi convenzionali includono il rilevamento di anticorpi sierici, come MP-IgM, IgG e anticorpi IgA. IgM gli anticorpi generalmente compaiono 4-5 giorni dopo l'infezione e raggiungono il picco 3-4 settimane dopo più tardi, i risultati positivi indicano un'infezione recente.La rilevazione dell'anticorpo MP-IgM richiede una piccola quantità di sangue e può produrre un risultato rapido, ma un risultato negativo del test non può escludere l'infezione da MP.
3) Inoltre, il rilevamento diretto dell'antigene MP è un altro metodo importante per rilevare l'infezione da MP, che ha un'elevata specificità ma una bassa sensibilità ed è soggetto a risultati falsi negativi.
2. Il test MP-IgM del sangue periferico o il test dell'antigene MP con tampone faringeo sono raccomandati come prima scelta per i bambini ambulatoriali con durata della malattia inferiore a 7 giorni e una storia di esposizione all'infezione da MP. Inoltre, l'applicazione delle moderne tecniche di biologia molecolare ha notevolmente migliorato l'efficienza della diagnosi:
1) Rilevamento dell'acido nucleico MP: incluso DNA o RNA, con elevata sensibilità e alta specificità, quando i bambini ricoverati in ospedale sospettano la MPP, si raccomanda di utilizzare il tampone faringeo o l'espettorato per il rilevamento dell'acido nucleico MP come prima scelta.
2) Sequenziamento di nuova generazione metagenomico (mNGS): la presenza di MP può essere identificata da campioni di patogeni misti attraverso l'analisi metagenomica microbica, adatta per i bambini con risultato negativo ai test microbici di routine (coltura o test degli acidi nucleici) e nessuna risposta a 3 giorni di terapia empirica, è stato scelto il liquido di lavaggio broncoalveolare come tipo di campione preferito, seguito da campioni di espettorato o tampone nasofaringeo ottenuti durante intubazione tracheale.
Raccomandazione 3:
Il metodo di rilevamento dei patogeni in laboratorio per i neonati MPP dovrebbe esserecorrettamenteselezionato.
1. Per i bambini ospedalizzati, quando si sospetta clinicamente un'infezione da MP, tampone faringeo o Per la diagnosi di espettorato neonatale si raccomanda il test del DNA-MP o la coltura MP. Deputato provinciale.
2. Per i bambini ambulatoriali con una storia di esposizione all'infezione da MP, sangue periferico Anticorpo MP-IgMo tampone faringeo antigene MP sono raccomandati come metodi di rilevamento preferiti. Un risultato positivo può indicare una recente infezione da MP, mentre un risultato negativo non può escludere completamente l'infezione da MP, e un'analisi completa dei risultati del rilevamento dovrebbe essere combinata con caratteristiche cliniche e di imaging. Se necessario, può essere ulteriormente coinvolto il rilevamento del DNA MP dei tamponi faringei.
Xiamen Wiz Biotech Co., Ltd ha sviluppato un test rapido MP-IgM ad uso medico, che aiuterà nel processo diagnostico.
