Consenso degli esperti sulla diagnosi e il trattamento della polmonite neonatale da Mycoplasma pneumoniae (2024) parte II
III. Diagnosi di MPP neonatale
1. In base alle manifestazioni cliniche e di imaging della polmonite neonatale, la diagnosi di MPP neonatale può essere associata a una delle seguenti:
1) Sangue perifericoAnticorpo MP-IgMpositivo;
2) MP-DNA o RNA positivo nei tamponi faringei o nell'espettorato;
3) Antigene MP positivo nel tampone faringeo o nell'espettorato;
4) Cultura MP positiva.
2. Soddisfacendo i criteri diagnostici di MPP, una delle seguenti condizioni è stata considerata MPP neonatale grave:
1) Frequenza respiratoria ≥70 volte/min o apnea;
2) Odore polmonare e rantoli umidi e/o segni di consolidamento;
3) L'imaging polmonare mostra un coinvolgimento polmonare ≥50% o accompagnato da versamento pleurico;
4) L'analisi dei gas nel sangue ha indicato insufficienza respiratoria;
5) Gravi complicazioni extrapolmonari che mettono a rischio la vita.
Raccomandazione 4:
Durante il periodo epidemico di MP, è necessario attribuire grande importanza alla MPP neonatale, prestare molta attenzione ai cambiamenti nelle condizioni dei neonati che soddisfano i criteri diagnostici della MPP e identificare in tempo la MPP grave.
Quando un neonato riceve una diagnosi di MPP e continua ad avere la febbre dopo un trattamento formale con macrolidi per 72 ore, senza alcun miglioramento o ulteriore aggravamento dei segni clinici e dell'imaging polmonare, oltre a essere attento alla MPP non responsiva e alla MPP refrattaria, si dovrebbero prendere in considerazione anche altre infezioni batteriche, virali e fungine. Si raccomanda di migliorare la rilevazione pertinente in tempo. E somministrare il trattamento appropriato.
Ⅳ. Trattamento della MPP neonatale
Sebbene l'incidenza di MPP nei neonati sia relativamente bassa, possono comunque verificarsi febbre persistente e peggioramento dei sintomi clinici, insufficienza respiratoria o complicazioni extrapolmonari pericolose per la vita. Un trattamento precoce può ridurre la probabilità e la gravità delle sequele dell'infezione da MP. A causa della mancanza di parete cellulare, MP è resistente a quasi tutti i β-lattamici, sulfanilamide, trimetoprim, rifampicina e altri farmaci che agiscono sulla parete cellulare batterica. Attualmente, non esiste un consenso in patria e all'estero sulla selezione, il dosaggio e il corso dei farmaci antibatterici per MPP neonatale. I macrolidi possono essere riconosciuti come la prima scelta di farmaci terapeutici.
Raccomandazione 5:
Per i neonati con MPP diagnosticati, si dovrebbero ricevere macrolidi il prima possibile, la prima scelta è l'eritromicina 20~40 mg/ (kg·d), divisa in 2~3 volte, il corso di 10~14 giorni, o l'azitromicina 10 mg/ (kg·d), una volta al giorno, il corso di 3~4 giorni, se necessario, può essere esteso a 5~7 giorni. Dopo un intervallo di 3~4 giorni, è iniziato il secondo ciclo di trattamento, il corso totale di 2~4 settimane, il trattamento iniziale di casi gravi o bambini che non possono essere alimentati per via orale o disturbi dell'assorbimento gastrointestinale scelgono preparazioni per via endovenosa, e poi sono passati al trattamento sequenziale con farmaci orali dopo che le condizioni sono diventate stabili.
Raccomandazione 6:
In caso di MPP non responsiva o MPP refrattaria ai farmaci macrolidi, il piano di trattamento deve essere adattato in base alla condizione. Con il consenso informato del tutore, se necessario, possono essere selezionati nuovi farmaci tetraciclinici o fluorochinoloni. Nel frattempo, i test di sensibilità ai farmaci e l'elettrocardiogramma, i test di funzionalità epatica e renale e quelli di funzionalità immunitaria devono essere migliorati attivamente; quando si verificano MPP refrattaria e MPP grave, possono essere utilizzati glucocorticoidi (metilprednisolone) o gammaglobuline, a seconda dei casi. Devono essere adottate diverse procedure di trattamento in base alla gravità clinica del bambino, come mostrato nella Figura 1.
Ⅴ. Prevenzione della MPP congenita nei neonati
Raccomandazione 7:
In considerazione degli esiti avversi materni e infantili dopo l'infezione da MP, si dovrebbe prestare attenzione ai neonati nati da madri infette da MP. madri, identificazione tempestiva e valutazione del rilevamento correlato alla MP e avvio tempestivo di misure di intervento mirate basate sui risultati dei test e sul giudizio clinico.
Ⅵ. Conclusione
Le manifestazioni cliniche dell'MPP neonatale sono varie ed è facile che venga trascurata e diagnosticata erroneamente. La maggior parte delle MPP lievi ha una buona prognosi e, se si sviluppa in una MPP grave, vi è un tasso di complicazioni e un rischio di morte più elevati. I mezzi di esame ragionevoli devono essere forniti il prima possibile ai neonati sospettati di MPP e, per i bambini diagnosticati con MPP, deve essere selezionato un piano di trattamento appropriato in base alla gravità della condizione. Per ottenere un'identificazione precoce, una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
