Consenso degli esperti sullo screening e la gestione dell'infezione da Helicobacter pylori nella popolazione sottoposta a controllo sanitario
L'infezione da Helicobacter pylori (H. pylori) è una malattia infettiva cronica, che è strettamente associato ad unquantità delle malattie del tratto digerente superiore e alcuneal di fuori-gastrico malattie. Secondo le statistiche delCinaNational Cancer Center a marzo 2023, il cancro gastrico è uno dei tumori maligni ad alta incidenza nel nostro paese. Secondo la classificazione della sede, il cancro gastrico non cardiaco rappresenta l'85%~90% del totale, di cui il 90% è correlato all'infezione da H. pylori; Secondo il tipo di tessuto, oltre l'80%è il cancro gastrico intestinale, la sua comparsa e il suo sviluppo sono per lo più in linea con la teoria di Correa, cioè,mucosa gastrica normale -- > gastrite superficiale -- > gastrite atrofica -- > metaplasia intestinale -- > displasia -- > modello di sviluppo del cancro gastrico,questo tipo di cancro gastrico èquasi tutti attribuiti all'infezione da H. pylori.
Attualmente, in Cina sono stati pubblicati una serie di consensi e linee guida sulla diagnosi e il trattamento dell'infezione da H. pylori, ma la gestione del follow-up del rilevamento positivo di H. pylori nella popolazione sottoposta a controllo sanitario non ha standard e non esiste un consenso corrispondente sullo screening e la gestione del rilevamento di H. pylori in questo tipo di popolazione opportunistica. Questo consenso si basa sulle linee guida pertinenti nazionali ed estere pubblicate, sul consenso e sulle raccomandazioni degli esperti, combinate con le prove della ricerca clinica della letteratura, incentrate sulla condivisione della tecnologia di screening e rilevamento dell'infezione da H. pylori nel controllo sanitario, sulla gestione delle persone positive a H. pylori, ecc. Mira a standardizzare lo screening e la gestione dell'infezione da H. pylori nelle istituzioni di gestione sanitaria, ridurre efficacemente l'infezione da H. pylori e prevenire il rischio di cancro gastrico e altre malattie.
1. Domanda 1: È necessario sottoporre a screening l'infezione da H. pylori la popolazione sottoposta a controllo sanitario?
Affermazione 1:Attualmente, l'incidenza dell'infezione da H. pylori e del cancro gastrico nella nostra popolazione è ancora elevata (Livello di evidenza: 1; Livello di raccomandazione: A), è necessario effettuare effettuare screening nella popolazione sottoposta a controlli sanitari (livello di evidenza: 4; livello di raccomandazione: C).
Affermazione 2:Si raccomanda di includere lo screening dell'H. pylori nella routine fisica elementi di esame di clienti adulti sani; i giovani adulti asintomatici (20-40 anni) come principali oggetti di screening hanno un'evidente efficacia in termini di costi (livello di evidenza: 5; livello di raccomandazione: D)
2. Domanda 2:Qual è la tecnologia di rilevamento appropriata per lo screening dell'H. pylori nella popolazione sottoposta a controllo sanitario?
Affermazione 3:Nella popolazione asintomatica si preferisce il metodo non invasivo per la diagnosi dell'infezione da H. pylori, tra cui il breath test all'urea è il metodo più raccomandato (livello di evidenza: 1; livello di raccomandazione: A); in alternativa può essere utilizzato il test dell'antigene fecale monoclonale, quest'ultimo più comodo per il campionamento e l'invio a domicilio (livello di evidenza: 2; livello di raccomandazione: B).
Per motivi di sicurezza, ai giovani che stanno pianificando di avere figli nel prossimo futuro si raccomanda di sottoporsi al test del respiro 13C o al test dell'antigene fecale monoclonale.
Il test dell'antigene fecale monoclonale è stato clinicamente verificato per avere una buona sensibilità e specificità, e la sua accuratezza è simile a quella dell'UBT. Utilizzando 13C-UBT come gold standard, la sensibilità dell'antigene fecale può raggiungere il 93,8% e la specificità è stata del 96,6%.
1) Il test dell'antigene fecale non richiede il digiuno, è facile da raccogliere, sicuro e semplice, ha un rilevamento rapido, il kit di campionamento può essere conservato a temperatura ambiente per lungo tempo, è facile da trasportare e allo stesso tempo può essere più comodo per il campionamento e il test a casa.
2) Presenta vantaggi nell'individuazione di persone con scarsa cooperazione UBT (come alcuni anziani, bambini, ecc.) ed è adatto a tutti i gruppi (adulti normali, donne incinte, anziani, ecc.).
3) Il test dell'antigene fecale monoclonale autotestato può essere utilizzato per indagini epidemiologiche, risparmiando così manodopera e spazio.
Il test dell'antigene fecale monoclonale può anche risultare falso negativo quando le caratteristiche delle feci cambiano (ad esempio feci acquose), la mucosa gastrica è gravemente atrofizzata o enterodizzata e vengono assunti farmaci come antiacidi e antibiotici.
Inoltre, poiché il principio di rilevamento dell'antigene fecale è la reazione antigene-anticorpo, regioni diverse utilizzano antigeni diversi, il che può portare a eterogeneità dei risultati, quindi sono necessari studi su campioni più ampi per ulteriori verifiche.
Affermazione 4:La diagnosi di infezione da H. pylori richiede una valutazione completa dell'influenza del farmaco, dei valori specifici dei test e dei diversi metodi di test (livello di evidenza: 2; livello di raccomandazione: B).
3. Domanda 3: Come gestire gli oggetti positivi al test H. pyloriragionevolmente ed efficacemente?
Affermazione 5:Per gli oggetti positivi all'H. pylori che sono≥40 anni, sintomi gastrointestinali, altri fattori di rischio per il cancro gastrico, necessità di assumere farmaci antiembolici, FANS e glucocorticoidi per lungo tempo, si raccomanda di effettuare il trattamento di eradicazione e di rivolgersi a uno specialista per gastroscopia e altre valutazioni e interventi (livello di evidenza: 4; livello di raccomandazione: C)
Affermazione 6:Negli anziani esiste un rischio maggiore di reazioni avverse al farmaco, pertanto l'eradicazione dell'H. pylori negli anziani positivi deve essere subordinata a una valutazione del rapporto beneficio-rischio e a un trattamento personalizzato (EvidenzaLivello: 2; Livello di raccomandazione: C).
Affermazione 7:"La prevenzione e il controllo dell'infezione da H. pylori basati sulla famiglia" è una strategia importante per prevenire l'infezione e la trasmissione da H. pylori; i membri adulti della famiglia dovrebbero essere sottoposti a screening e i soggetti positivi all'H. pylori dovrebbero essere trattati (livello di evidenza: 3; livello di raccomandazione: C).
Affermazione 8:La resistenza agli antibiotici e l'aderenza alla terapia farmacologica sono strettamente correlate all'effetto di eradicazione dell'H. pylori. È importante standardizzare il trattamento e la gestione dell'eradicazione e dovrebbe sottolineare l'importanza di migliorare il tasso di eradicazione del primo trattamento (Livello di evidenza: 2; Livello di raccomandazione: C).
Affermazione 9:Per i pazienti che risultano negativi entro 4-6 settimane dal completamento del trattamento di eradicazione dell'H. pylori e per coloro il cui screening per l'H. pylori è risultato negativo, si raccomanda che l'intervallo di controllo del follow-up possa essere determinato in base alle circostanze individuali (livello di evidenza: 5; livello di raccomandazione: D).
La Cina è un paese con un'alta incidenza di infezione da H. pylori e cancro gastrico. L'esito clinico dell'infezione da H. pylori è difficile da prevedere e c'è ancora un rischio di malattia grave in coloro che non sono stati eradicati. Pertanto, è molto importante confermare i risultati del trattamento di eradicazione e tutti coloro che ricevono il trattamento di eradicazione devono effettuare la revisione dello stato di H. pylori. Per evitare l'influenza dei farmaci terapeutici sui risultati del test, la revisione deve essere condotta da 4 a 6 settimane dopo la fine della terapia di eradicazione. Si raccomanda di utilizzare metodi non invasivi, l'UBT è il metodo preferito, il test dell'antigene fecale monoclonale può essere utilizzato come alternativa; non è raccomandato utilizzare il rilevamento di anticorpi sierologici per giudicare l'eradicazione di H. pylori entro 1~2 anni dalla fine della terapia di eradicazione.
4. Domanda 4, come migliorare i professionisti dei controlli sanitari e la popolazione corretta comprensione dell'infezione da H. pylori?
Affermazione 10:Gli operatori sanitari addetti ai controlli sanitari devono rafforzare la conoscenza scientifica dell'infezione da H. pylori (livello di evidenza: 3; livello di raccomandazione: C).
Affermazione 11:Gli operatori sanitari addetti ai controlli sanitari dovrebbero svolgere un'educazione sanitaria diversificata e interattiva attraverso vari metodi per migliorare l'aderenza al trattamento e la consapevolezza della prevenzione nei soggetti positivi all'H. pylori (livello di evidenza: 3; livello di raccomandazione: C).
Affermazione 12:Per il controllo sanitario di una persona positiva allo screening per l'H. pylori, è necessario aiutarla a comprendere correttamente i danni dell'H. pylori e i rischi di malattie correlate, e guidare la gestione gerarchica scientifica standardizzata (livello di evidenza: 3; livello di raccomandazione: C).
Concentrandosi sullo screening della salute gastrointestinale, Wiz fornisce sia il test dell'antigene H.pylori che quello degli anticorpi.
