Quattro test di funzionalità gastrica: il miglior metodo di screening precoce per il cancro gastrico!1
I quattro test di funzionalità gastrica rappresentano lo strumento di screening di prima scelta per la prevenzione precoce, la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del cancro gastrico. Il test include principalmentepepsinogeno sierico I (PGI), pepsinogeno II sierico (PGII), rapporto tra pepsinogeno I sierico e pepsinogeno II sierico (PGI \PGII), gastrina 17 sierica (G-17) e anticorpi controHelicobacter pylori (HP).
(1) Pepsinogeno sierico (IGP, PGII)
Il pepsinogeno (PG), il precursore della pepsina, è diviso in due sottogruppi in base alla sua distribuzione e immunogenicità: pepsinogeno I (PGI) e pepsinogeno II (PGII). PGI e PGII sono proteine secrete dalle cellule della mucosa gastrica. Circa l'1% del pepsinogeno entra nel flusso sanguigno e rimane stabile. Quando lo stomaco si atrofizza, la secrezione di pepsinogeno viene modificata. Pertanto, i livelli sierici di PGI e PGII possono essere utilizzati come indicatori affidabili di atrofia della mucosa gastrica. Attualmente, il test del livello di pepsinogeno è considerato il metodo migliore"esame gastroscopico sierologico". Il rilevamento del pepsinogeno è il più adatto per l'esame sanitario, spesso può rilevare ulcera peptica, gastrite atrofica, cancro gastrico e altre malattie gastriche, ed è di grande importanza per la diagnosi precoce delle malattie gastriche e per la prevenzione e l'intervento del cancro gastrico.
(2) Gastrina sierica 17(G-17)
La gastrina è un ormone gastrointestinale secreto principalmente dalle cellule G dell'antro e del duodeno, che svolge un ruolo importante nella regolazione della funzione del tratto digestivo e nel mantenimento della sua integrità strutturale. Più del 95% della gastrina bioattiva nel corpo umano è gastrina alfa-amminata, che contiene principalmente due isomeri G-17 e G-34, di cui l'80%-90% è G-17. Il G-17 è secreto solo dalle cellule G nell'antro gastrico, quindi il G-17 è un indicatore importante per riflettere il danno della mucosa gastrica.
(3) Anticorpo Helicobacter pylori (HP)
L'Helicobacter pylori è un batterio ostinato, che spesso vive nello stomaco umano e nel duodeno, non solo può causare gastrite, ulcera gastrica e altre malattie dell'apparato digerente, ma è anche strettamente correlato all'insorgenza del cancro gastrico. Gli studi hanno dimostrato che l'Helicobacter pylori può indurre una proliferazione cellulare anormale e inibire l'apoptosi cellulare in vari modi, promuovendo così l'insorgenza e lo sviluppo del cancro gastrico. Pertanto, il rilevamento degli anticorpi Helicobacter pylori è anche un indicatore essenziale per lo screening del cancro gastrico.
I quattro test per la funzionalità gastrica vengono eseguiti fuori dal corpo prelevando un campione di sangue dal paziente e sono non invasivi e indolori. Sono necessarie circa due ore a stomaco vuoto prima del prelievo del campione. Attraverso un calcolo rigoroso e scientifico del rapporto dati, l'esame può riflettere con precisione se è entrato nella gamma di rischio di lesioni gravi o addirittura di cancro. La malattia con sintomi sconosciuti può essere compresa in modo molto accurato e la possibilità di recidiva può essere rilevata con precisione in base ai dati.
Significato clinico di quattro test di funzionalità gastrica
L'IGP è secreto principalmente dalle cellule della ghiandola della gastrina ed è un indicatore per rilevare la funzione delle cellule della ghiandola della gastrina. PGII è prodotto dalla ghiandola del cardias gastrico, dalla ghiandola pilorica e dalla ghiandola di Brunner duodenale prossimale nell'antro gastrico ed è strettamente correlato alle lesioni della mucosa del fondo gastrico. La variazione del rapporto PGI/PGII può riflettere il grado di atrofia della mucosa gastrica. L'IGP e l'PGII sierici non solo possono riflettere il numero di ghiandole e cellule della mucosa gastrica, ma riflettono anche indirettamente la funzione di secrezione di diverse parti della mucosa gastrica. Non è influenzato dalla dieta, non ha cambiamenti diurni, notturni e stagionali e può essere utilizzato come mezzo per monitorare lo stato della mucosa gastrica e compensare l'area vuota di rilevamento della funzionalità gastrica. I livelli di PGI e PGII erano correlati positivamente con l’infezione da Helicobacter pylori e potrebbero essere utilizzati come indice di valutazione dell’effetto del trattamento di eradicazione. Il pepsinogeno può essere utilizzato come indicatore di recidiva di ulcera peptica: la PGI è aumentata significativamente nei pazienti con ulcera gastrica precoce e la PGII è aumentata significativamente nei pazienti con recidiva. Il livello sierico di PG dei pazienti dopo resezione di cancro gastrico era significativamente inferiore a quello prima dell'intervento, e PGI e PGII erano aumentati nei pazienti con cancro gastrico ricorrente.
Il G-17 può riflettere la condizione atrofica della mucosa dell'antro gastrico e il suo livello dipende dall'acidità gastrica e dal numero di cellule G nell'antro. Clinicamente viene utilizzato per indicare lo stato funzionale della mucosa gastrica nei pazienti e per coadiuvare la diagnosi di gastrite atrofica, ulcera peptica e altre malattie. La concentrazione sierica di G-17 era inferiore nei pazienti con elevata acidità gastrica e atrofia antrale. In combinazione con il test della PG sierica, il test della concentrazione sierica di G-17 può essere utilizzato per diagnosticare la gastrite atrofica nell'antro (livelli di G-17 ridotti) o confinata nel corpo dello stomaco (G-17 elevato). Il rilevamento combinato di PG, PGI/II e G-17 nel siero può migliorare l'accuratezza della valutazione dell'estensione e del grado di atrofia della mucosa gastrica.
Consigliati metodi di screening del cancro gastrico
L'angiografia con pasto di bario del tratto gastrointestinale superiore può rilevare parte del cancro gastrico precoce, che viene spesso eseguita in Giappone. Tuttavia, a causa dell'impossibilità di effettuare una biopsia e della presenza di radiazioni, la sensibilità e la specificità non sono elevate ed è stata sostituita dall'endoscopia, pertanto non è consigliabile utilizzare la farina di bario a raggi X per lo screening del cancro gastrico. L’endoscopia e la biopsia endoscopica rappresentano attualmente il gold standard per la diagnosi del cancro gastrico. Negli ultimi anni, la gastroscopia indolore si è sviluppata rapidamente ed è stata applicata allo screening endoscopico di gruppi ad alto rischio di cancro gastrico, il che ha notevolmente migliorato l’accettazione dei pazienti sottoposti a gastroscopia. Tuttavia, il prezzo dell'esame di questo articolo e una serie di preparativi prima dell'esame sono ancora ragioni comuni per cui i pazienti rifiutano l'esame.La nuova versione delle linee guida per la diagnosi e il trattamento del cancro gastrico è stata pubblicata nel 2022 e si raccomanda di stratificare il rischio di cancro gastrico mediante quattro test della funzionalità gastrica sierica e di determinare ulteriori strategie di esame. Ciò può evitare gastroscopie non necessarie per alcuni pazienti, risparmiare sui costi dei pazienti e promuovere in misura maggiore l’efficacia dell’allocazione delle risorse mediche.
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