[Condivisione della letteratura] Progressi nella prevenzione, diagnosi e trattamento del cancro gastrico precoce
Nel 2020, il numero di nuovi casi di cancro gastrico nel mondo ha superato 1 milione, classificandosi tra i primi cinque per tasso di incidenza del cancro a livello mondiale, con 768.000 decessi e il quarto per tasso di mortalità. Entro il 2040, si prevede che ci saranno 1,77 milioni di nuovi casi e 1,27 milioni di decessi in tutto il mondo. L'Asia ha l'incidenza e i tassi di mortalità più elevati a livello globale, con quasi 820.000 nuovi casi e 576.000 decessi nel 2020. Oltre il 90% dei casi di cancro gastrico sono sporadici, circa il 10% si presenta come cluster familiari e l'1-3% dei casi deriva da sindromi tumorali ereditarie.
La prevenzione digastrico il cancro è una sfida fondamentale per la salute pubblica,ILla diagnosi precoce delle lesioni è essenziale per fornire un trattamento definitivo minimamente invasivo e migliorare i tassi di sopravvivenza. Pubblicato by Clara Benedetta Conti et al., of the Interventional Endoscopy Foundation, SAN Gerardo de Tintori, Italy, nella rivista internazionale di ricerca ambientale e salute pubblica. L'articolo "Cancro gastrico precoce: aggiornamenti su prevenzione, diagnosi e trattamentofornisce una panoramica sulle strategie di prevenzione, diagnosi e trattamento del cancro gastrico in fase iniziale.
1. Prevenzione
I principali fattori di rischio noti pergastrico cancro sono l'infezione da H. pylori, il fumo, l'assunzione elevata di carni lavorate, l'obesità e il consumo di alcol. Mentre alcuni fattori come l'assunzione di agrumi e polifenoli, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), statine, metformina e aspirina possono avere un effetto protettivo.
1.1Fattori di rischio
1)Helicobacter pylori (Hp)
L'Helicobacter pylori (Hp) è classificato come cancerogeno di classe 1 e un importante fattore di rischio ambientale pergastrico cancro. L'infezione da Hp aumenta il rischio di svilupparecancro gastrico da 1,4 a 4,2 volte, e l'eradicazione di tutte le infezioni da Hp preverrebbe rispettivamente circa l'89%, il 29% e il 74% dei linfomi NCGC, CGC e gastrici non-Hodgkin.
2) Fumo
Il fumo è classificato come unclasse 1 cancerogeno nel GC, con dati che suggeriscono che i fumatori hanno un rischio aumentato del 25% di svilupparecancro gastrico, ed è fortemente associato all'intensità e alla durata del fumo. Rispetto ai non fumatori, fumare più di 20 sigarette al giorno è associato a un rischio aumentato del 32% e fumare per più di 40 anni è associato a un rischio aumentato del 33%. La probabilità di sviluppare GC circa 10 anni dopo aver smesso era simile a quella dei non fumatori.
3) Bere alcol
Alcolbere è associato ad un aumentato rischio di cancro gastrico e in Deng E Nella meta-analisi di, i bevitori avevano un rischio significativamente più alto di GC rispetto ai non bevitori, con un odds ratio (OR) di 1,20. I bevitori incalliti avevano un OR di 1,30.
4) Carni lavorate
Le carni lavorate (affumicate e stagionate) sono spesso definite cancerogene generali e il consumo di carni rosse e lavorate è stato associato a un aumento del rischio digastrico cancro rispettivamente al 41% e al 57%.
5) Obesità
Negli ultimi anni, l'obesità è stata identificata come un fattore di rischio correlato allo sviluppo di molti tipi di cancro ed è probabile che superi il ruolo del fumo nei prossimi anni. La meta-analisi di Yang et al. ha confermato che l'IMC è linearmente correlato al rischio di GC e l'obesità può aumentare l'incidenza del reflusso gastroesofageo, che alla fine porta all'adenocarcinoma esofageo e al GC cardiaco. Inoltre, anche la resistenza all'insulina può svolgere un ruolo cancerogeno.
1.2 Fattori protettivi
1) Agrumi e polifenoli
Le verdure e la frutta sono spesso associate a un rischio ridotto di molti tumori egastrico cancro. Ci sono alcune prove che gli effetti protettivi degli agrumi potrebbero essere correlati alla presenza di composti bioattivi come la vitamina C, i flavonoidi. I polifenoli si trovano in una varietà di verdure, frutta, cereali, legumi secchi e spezie. In un'ampia analisi aggregata, si è scoperto che alti apporti di polifenoli totali e specifici sono inversamente associati al rischio di GC, e alcuni di essi possono persino inibire la crescita di Hp, avere proprietà antibatteriche e possono anche innescare l'apoptosi nelle cellule tumorali.
2) FANS, aspirina, statine e metformina
I FANS sono stati studiati come potenziali fattori protettivi pergastrico cancro. Una meta-analisi ha dimostrato che NSAIUTOI FANS, l'aspirina e i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) diversi dall'aspirina riducono il rischio di GC, ma i meccanismi protettivi non sono chiari e sono controversi.
2. Screening
Un test di screening è una forma di prevenzione secondaria che rileva il cancro precoce e le lesioni precancerose nei pazienti asintomatici. Idealmente, un test di screening pergastrico il cancro ridurrà la mortalità e migliorerà il successo del trattamento rimuovendo precocementegastrico cancro e lesioni precancerose. Inoltre, data la disponibilità di marcatori sierici, immagine test, e in particolare l'endoscopia, i medici dovrebbero essere incoraggiati a sottoporre a screening i pazienti ad alto rischio pergastrico cancro.
2.1 Lesioni precancerose
La cascata del cancro gastrico proposta da Correa, vale a dire gastrite cronica superficiale-gastrite cronica atrofica-metaplasia intestinale-displasia-cancro gastrico, è attualmente la principale modalità ampiamente riconosciuta di formazione del cancro gastrico intestinale. Durante l'endoscopia, i medici devono cercare lesioni precancerose e visibili per garantire un monitoraggio e un trattamento adeguati.
2.2 Test di screening per il cancro gastrico precoce
Idealmente, i test di screening per il cancro dovrebbero essere in grado di identificare le persone ad alto rischio e le lesioni precoci. Ciò può aiutare a evitare l'uso di endoscopi per diagnosticare l'EGC in una fase precoce. Nelle popolazioni con tassi di mortalità aggiustati per cancro più bassi, come nei paesi occidentali, lo sviluppo di test non invasivi per stratificare il rischio di cancro gastrico e per offrire screening endoscopici in base alle categorie di rischio dovrebbe essere promosso ancora di più.
1) L'uomoMarcatori erologici
Marcatori GC tradizionali come CEA, CUN19-9,QUELLO12-5,QUELLO72-4 hanno bassa sensibilità e sspecificità per il rilevamento del GC e hanno scarso effetto sulla diagnosi precoce del GC. Pepsinogeno sierico (PG)è uno dei biomarcatori più studiati per lo screening del cancro gastrico a prisentito. Il pepsinogeno I (PGI) è secreto dalle ghiandole basali, mentre il pepsinogeno II (PGII) è secreto dalle ghiandole basali, dalle cellule piloriche e dalle ghiandole di Brunner.
Siero IGP e PGIIi livelli aumentano con la progressione della gastrite. I livelli sierici di PGI diminuiscono gradualmente a causa della riduzione delle membrane mucose ghiandolari basali causata dalla gastrite, mentre i livelli sierici di PGIIO i livelli rimangono stabili. Pertanto, il rapporto PGI/PGII (PGR) sierico diminuisce con la progressione della gastrite, riflettendo la gravità dell'atrofia gastrica.
Un altro biomarcatore associato alla gastrite atrofica ègastrina-17 (G-17), che viene secreto dalle cellule endocrine G e dipende dall'acido dello stomaco. Uno Il test sierologico, che includeva PGI, PGII, G-17 e Hp, ha avuto una sensibilità del 39,9% e una specificità del 93,4% nel predire la gastrite atrofica.
Nuovi biomarcatori molecolari associati al DNA e all'RNA vengono utilizzati anche per la diagnosi precoce dei tumori. Le alterazioni epigenetiche più studiate sono la metilazione anomala del DNA, le modifiche degli istoni e l'espressione disregolata di Rna non codificanti (inclusi i Rna lunghi non codificanti (lncRNA) e microRNA (miRNA)).
2) Immagine
Dal 1960, il Giappone ha iniziato a utilizzare la tecnologia fluorescente per lo screening del cancro gastrico, riducendo significativamente il tasso di mortalità per cancro gastrico del 40-60%. Le manifestazioni anomale possono essere stenosi gastriche, stenosi, malformazioni, rigidità, cisternizzazione del bario, regione gastrica irregolare, pieghe gastriche alterate o lesioni polipoidi. Ma tutte le anomalie radiografiche devono essere confermate dall'endoscopia.
3) Endoscopia
Giappone e Corea del Sud sono i primi paesi ad implementare lo screening GC di massa della popolazione. Le attuali linee guida in Giappone e Corea del Sud raccomandano lo screening endoscopico ogni due anni pergastrico cancro negli adulti asintomatici di età rispettivamente compresa tra 50 e 75 anni e tra 40 e 75 anni e non raccomandano lo screening GC negli adulti di età superiore a 85 anni.
L'endoscopia è il gold standard per la diagnosi di GC ed EGC e l'implementazione di tecnologie come la CE digitale ha il potenziale per migliorare ulteriormente il tasso di rilevamento dell'EGC. In uno studio basato sulla popolazione che ha valutato l'impatto del passaggio dalla radiografia allo screening di massa GC basato sull'endoscopia, è stata riscontrata una significativa riduzione della mortalità correlata a GC (5,0/anno contro 2,1/anno). Di conseguenza, l'uso di test basati sull'endoscopia ha superato lo screening per immagini nei paesi asiatici nell'ultimo decennio.
A limitare l'uso diffuso dello screening endoscopico è principalmente il rischio di sovradosaggio.-diagnosi, potenziali complicazioni, livello dell'endoscopista e risorse endoscopiche.
3. Trattamento
3.1 Resezione endoscopica (ER)
In generale, l'indicazione alla resezione endoscopica (ER) è determinata dal rischio di metastasi linfonodali (LNM) e dalla probabilità di ottenere una resezione olistica. Fondamentalmente, i trattamenti endoscopici raccomandati per le lesioni dell'EGC sono l'escissione endoscopica della mucosa (EMR) e la dissezione endoscopica della mucosa (ESD). I fattori che guidano il medico nella scelta del trattamento endoscopico più appropriato sono il tipo di istopatologia, le dimensioni della lesione, la profondità dell'infiltrazione e la presenza di ulcere.
3.2 Procedure chirurgiche
Quando l'ER non è fattibile e la lesione non soddisfa i criteri ER, il paziente deve essere indirizzato al trattamento chirurgico. Nuovi approcci minimamente invasivi e opzioni di trattamento personalizzate possono fornire una prognosi tumorale favorevole a lungo termine e una buona qualità della vita per i pazienti con cancro gastrico precoce.
3.3 Confronto tra resezione endoscopica e chirurgia
Alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti trattati con ESD hanno ricoveri ospedalieri più brevi e intervento chirurgico e meno eventi avversi come sanguinamento, problemi allo stomaco e perforazione(p = 0,001). Inoltre, non vi era alcuna differenza statistica nella sopravvivenza complessiva a 5 anni e Sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni tra i due gruppi (chirurgia ed ESD): 5 anni complessivi la sopravvivenza è stata del 96,1% e del 91,4% (p = 0,08) nei gruppi sottoposti a chirurgia e ESD e del 95,8% e il 91,4%, rispettivamente.
4. Riepilogo
Gastrico Il cancro continua a rappresentare un grave problema di salute pubblica in tutto il mondo a causa dell'elevato e crescente tasso di mortalità; la prevenzione è fondamentale per ridurre la mortalità.
1) Innanzitutto, bisognerebbe porre maggiore enfasi sui cambiamenti nello stile di vita per ridurre i fattori di rischio.
2) In secondo luogo, ove possibile, si dovrebbe incoraggiare il trattamento di eradicazione dell'Helicobacter pylori.
3) In terzo luogo, per i pazienti ad alto rischio digastrico cancro, test di screening esistenti come serlogico possono essere presi in considerazione i marcatori o l'endoscopia. 4) Il monitoraggio delle lesioni precancerose e l'endoscopia possono migliorare la prevenzione e la rilevazione precocegastrico cancro.
Ma la mancanza di test di screening sistematici per il cancro gastrico in tutto il mondo rimane un ostacolo importante per la rilevazione delle lesioni in fase iniziale. Pertanto, lo screening per il cancro gastrico precoce e le lesioni precancerose dovrebbero essere incoraggiate e ampiamente applicate in popolazioni il più possibile ampie.
